【参加者募集】２/５あんしんケアセンター活用術～安心して生きるための人生会議～（1/25締切）

2026年1月5日

あんしんケアセンター活用術
～安心して生きるための人生会議～

将来、自分の意志で医療やケアを選べなくなった時、
「どんな医療・ケアを受けたいか、どこで過ごしたいか」
あなたが信頼している人に、話してみませんか？

協　力
あんしんケアセンター松ケ丘　白旗出張所
千葉市在宅医療・介護連携支援センター

日時：２月５日(木)10:00～12:00
対象・定員：65歳以上の方・２０人
募集期間：1月4日(日)～25日(日)
申込：下記フォームまたはメール

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申込みフォーム

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講座名	あんしんケアセンター活用術～安心して生きるための人生会議～（1/25締切）
参加者決定方法（抽選）について	本講座は抽選で参加者を決定します。当落結果は後日、入力いただいたメールアドレス宛にお送りいたします。よろしければチェックボックスにチェックを入れてください。抽選について、確認しました
メールアドレス
お名前
ふりがな
性別	女性男性回答しない
年齢	３歳未満の場合は月齢までご記入ください。
住所	千葉市内在住・在勤・在学の方を優先させていただきます。在勤・在学の方は「連絡事項」にその旨をお書きください。
電話番号	日中ご本人と連絡が取れる電話番号をご記入ください。（10桁以上の入力が必要です。例：043-000-0000）
持ち物について	当選した場合、受講時には下記のものをご用意いただきます。よろしければチェックボックスにチェックを入れてください。筆記用具・水分補給の水持ち物を確認しました
備考	公民館からのお願い・広報（公民館だより・フェイスブック等）用に後ろ姿や手元の写真を撮ります。撮影が気になる方は当日お申し出ください。・原則65歳以上で募集していますが、64歳以下の方でもかまいません。お気軽に問い合わせください。（043-263-5934　9時～17時）よろしければチェックボックスにチェックを入れてください。同意します
連絡事項	その他の連絡事項やお問合せがありましたらご記入ください。
個人情報の取扱いについて	ご記入いただいた個人情報は、講座の実施、改善のために使用いたします。個人情報の取扱いについて同意の上、チェックしてください個人情報の取扱いに同意します

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