10/13（月）知的障害疑似体験講座　申込フォーム

本講座は抽選で参加者を決定します。当落結果は後日、入力いただいたメールアドレス宛にお送りいたします。
よろしければチェックボックスにチェックを入れてください。

千葉市内在住・在勤・在学の方を優先させていただきます。
在勤・在学の方は「連絡事項」にその旨をお書きください。

日中ご本人と連絡が取れる電話番号をご記入ください。
（10桁以上の入力が必要です。例：043-000-0000）

公民館からのお願い

【お願い】
・講座中、記録用として写真を撮らせていただきます。また、公民館だよりに掲載させていただく場合がございます。ご都合の悪い方は事前にお知らせください。
・抽選後、メールにて抽選結果をお知らせいたします。10/6までに連絡がない場合、お手数ですがメール、又はお電話にてお問い合わせください。
【Gmailでお申込みの方】Gmail側のセキュリティの関係上、応募受理メールが届かない可能性が高くなっています。公民館に自動送信される申込確認メールは届いておりますが、ご心配な方はお問い合わせくださいますようお願いいたします。

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その他の連絡事項やお問合せがありましたらご記入ください。

ご記入いただいた個人情報は、講座の実施、改善のために使用いたします。
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